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淮安区医保违规典型案例通报(2022年5-6月份)
时间:2022-06-21   来源:区医保局

一、澳门黄金赌城_最新老虎机平台-游戏|官网@:定点医疗机构的违规典型案例(38例)

案例一:淮安市淮安区复兴镇卫生院挂床住院案

经查,2022年4月19日,淮安市淮安区复兴镇卫生院有2名挂床住院患者,涉及违规使用医保统筹基金5681.95元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金5681.95元,并处两倍违约扣款11363.90元,共计17045.85元;(2)责令对存在的问题立即整改到位。

 

案例二:淮安市淮安区石塘镇卫生院挂床住院案

经查,2022年5月3日,淮安市淮安区石塘镇卫生院有3名挂床住院患者,涉及违规使用医保统筹基金2610.24元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行 )》第十六条、二十二条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金2610.24元,并处两倍违约扣款5220.48元,共计7830.72元;(2)分别扣除该院两名医保医师2022年度医保医师积分3分;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例三:淮安市淮安区范集镇卫生院低标准收治案

经查,2022年4月20日,淮安市淮安区范集镇卫生院有2名低标准入院患者,涉及违规使用医保统筹基金3988.32元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行 )》第十七条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金3988.32元,并处两倍违约扣款7976.64元,共计11964.96元;(2)分别扣除该院两名医保医师2022年度医保医师积分1分;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例四:淮安市淮安区钦工镇中心卫生院挂床住院案

经查,2022年5月10日,淮安市淮安区钦工镇中心卫生院有1名挂床住院患者,涉及违规使用医保统筹基金138.74元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行 )》第十六条、二十二条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金138.74元,并处两倍违约扣款277.48元,共计416.22元;(2)扣除该院一名医保医师2022年度医保医师积分3分;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例五:淮安市淮安区顺河镇卫生院挂床住院案

经查,2022年5月10日,淮安市淮安区顺河镇卫生院有3名挂床住院患者,涉及违规使用医保统筹基金5620.40元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行 )》第十六条、二十二条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金5620.40元,并处两倍违约扣款11240.80元,共计16861.20元;(2)扣除该院一名医保医师2022年度医保医师积分3分;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例六:淮安市淮安区车桥镇中心卫生院挂床住院案

经查,2022年4月28日,淮安市淮安区车桥镇中心卫生院有1名挂床住院患者,涉及违规使用医保统筹基金1301.28元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行 )》第十六条、二十二条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金1301.28元,并处两倍违约扣款2602.56元,共计3903.84元;(2)扣除该院一名医保医师2022年度医保医师积分3分;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例七:淮安市淮安区施河镇卫生院挂床住院案

经查,2022年5月9日,淮安市淮安区施河镇卫生院有8名挂床住院患者,涉及违规使用医保统筹基金17349.54元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行 )》第十六条、二十二条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金17349.54元,并处一倍违约扣款17349.54元,共计34699.08元;(2)分别扣除该院三名医保医师2022年度医保医师积分3分;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例八:淮安市淮安区漕运镇中心卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区漕运镇中心卫生院存在低标准收治、超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理检查等问题,涉及违规使用医保统筹基金10582.83元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金10582.83元,并处一倍罚款10582.83元,合计21165.66元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例九:淮安市淮安区平桥镇卫生院超范围用药案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区平桥镇卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金的问题,涉及违规使用医保统筹基金606.99元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金606.99元,并处一倍罚款606.99元,合计1213.98元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十:淮安市淮安区施河镇卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区施河镇卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理检查等问题,涉及违规使用医保统筹基金4681.24元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金4681.24元,并处一倍罚款4681.24元,合计9362.48元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十一:淮安市楚州中医院超范围用药案

经查,2021年9月至12月,淮安市楚州中医院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金的问题,涉及违规使用医保统筹基金339.83元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金339.83元,并处一倍罚款339.83元,合计679.66元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十二:淮安市淮安区石塘镇卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区石塘镇卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理检查等问题,涉及违规使用医保统筹基金2885.93元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金2885.93元,并处一倍罚款2885.93元,合计5771.86元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十三:淮安市淮安区山阳街道城东社区卫生服务中心超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区山阳街道城东社区卫生服务中心存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理收费等问题,涉及违规使用医保统筹基金141.76元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金141.76元,并处一倍罚款141.76元,合计283.52元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十四:淮安市淮安区钦工镇中心卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区钦工镇中心卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、低标准收治、不合理检查、不合理收费等问题,涉及违规使用医保统筹基金8470.76元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条、《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》第七条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金8470.76元,并处一倍罚款8470.76元,合计16941.52元;(2)将该院列为医保一般失信单位;(3)责令该院整改违规问题。

 

案例十五:淮安市淮安区山阳社区卫生服务中心超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区山阳社区卫生服务中心存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理检查、不合理收费、不合理诊疗等问题,涉及违规使用医保统筹基金1594.76元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金1594.76元,并处一倍罚款1594.76元,合计3189.52元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十六:淮安市淮安区顺河镇卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区顺河镇卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理检查等问题,涉及违规使用医保统筹基金1057.52元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金1057.52元,并处一倍罚款1057.52元,合计2115.04元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十七:淮安市淮安区苏嘴镇中心卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区苏嘴镇中心卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理收费、组套收费等问题,涉及违规使用医保统筹基金2111.75元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金2111.75元,并处一倍罚款2111.75元,合计4223.50元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十八:淮安楚州新区医院不合理用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安楚州新区医院存在不合理用药、不合理检查等问题,涉及违规使用医保统筹基金2237.80元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金2237.80元,并处一倍罚款2237.80元,合计4475.60元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例十九:淮安市淮安区博里镇卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区博里镇卫生院存在低标准收治、超药品目录限制支付范围使用医保基金、组套收费等问题,涉及违规使用医保统筹基金3029.44元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金3029.44元,并处一倍罚款3029.44元,合计6058.88元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例二十:淮安市淮安区车桥镇中心卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区车桥镇中心卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、组套收费等问题,涉及违规使用医保统筹基金564.30元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金564.30元,并处一倍罚款564.30元,合计1128.60元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例二十一:淮安市淮安区复兴镇卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区复兴镇卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、组套收费、不合理检查、不合理用药等问题,涉及违规使用医保统筹基金2682.63元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金2682.63元,并处一倍罚款2682.63元,合计5365.26元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例二十二:淮安市淮安区妇幼保健院超医保基金支付范围结算案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区妇幼保健院存在对违反国家生育政策的患者使用医保基金结算的问题,涉及违规使用医保统筹基金1549.39元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金1549.39元,并处一倍罚款1549.39元,合计3098.78元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例二十三:淮安市淮安区朱桥镇卫生院超范围用药案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区朱桥镇卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金的问题,涉及违规使用医保统筹基金284.64元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金284.64元,并处一倍罚款284.64元,合计569.28元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例二十四:淮安市淮安区流均镇卫生院超范围用药等案

经查,2021年9月至12月,淮安市淮安区流均镇卫生院存在超药品目录限制支付范围使用医保基金、低标准收治、不合理检查等问题,涉及违规使用医保统筹基金7275.39元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金7275.39元,并处一倍罚款7275.39元,合计14550.78元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例二十五:淮安曙光医院低标准收治等案

经查,2021年9月至12月,淮安曙光医院存在低标准收治、不合理用药、无指征用药、超住院天数收费等问题,涉及违规使用医保统筹基金4287.50元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金4287.50元,并处一倍罚款4287.50元,合计8575元;(2)责令该院整改违规问题。

 

案例二十六:淮安曙光医院不合理检查等案

经查,2021年12月份,淮安曙光医院对享受医疗救助内科住院人员开展不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题,涉及违规使用医保统筹基金1719.50元。

医保部门依据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议(A)》(2021年度)第四十二条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金1719.50元,并处两倍违约扣款3439元,共计5158.50元;(2)责令对存在的问题立即整改到位。

 

案例二十七:淮安市淮安区施河镇卫生院低标准收治案

经查,2022年5月9日,淮安市淮安区施河镇卫生院有1名低标准入院患者,涉及违规使用医保统筹基金2580.42元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行)》第十七条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金2580.42元,并处两倍违约扣款5160.84元,共计7741.26元;(2)扣除该院一名医保医师2022年度医保医师积分1分;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例二十八:淮安市淮安区顺河镇卫生院挂床住院等案

经查,2022年6月2日,淮安市淮安区顺河镇卫生院有2名低标准入院患者、低标准收治1人,涉及违规使用医保统筹基金3468.99元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行)》第十六、二十二条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金3468.99元,并处两倍违约扣款6937.98元,共计10406.97元;(2)对该院一名违规医保医师进行约谈并暂停其医保医师资格1个月;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例二十九:淮安市淮安区钦工镇中心卫生院挂床住院等案

经查,2022年6月2日,淮安市淮安区钦工镇中心卫生院有2名低标准入院患者、低标准收治1人,涉及违规使用医保统筹基金4593.65元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2022年度)第五十七条、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法 (试行)》第十六、二十二条规定,作出如下处理:(1)责令退回违规使用医保统筹基金4593.65元,并处两倍违约扣款9187.30元,共计13780.95元;(2)分别扣除该院两名医保医师2022年度医保医师积分3分;(3)责令该院对存在的问题立即整改到位。

 

案例三十:淮安区东康诊所药品无标价签等案

经查,2022年5月10日,淮安区东康诊所存在部分药品无标价签、摆放食品、个别药品销售价格与标价不一致的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题即日整改到位。

 

案例三十一:淮安区洪强诊所药品无标价签等案

经查,2022年5月10日,淮安区洪强诊所存在个别药品无标价签、药品分类不清的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题即日整改到位。

 

案例三十二:淮安区城西诊所药品无标价签等案

经查,2022年5月11日,淮安区城西诊所存在部分药品无标价签、摆放混乱的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题即日整改到位。

 

案例三十三:淮安区府前诊所未按要求落实管理措施案

经查,2022年5月12日,淮安区府前诊所存在未按要求落实管理措施(未公示相关证件)的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题即日整改到位。

 

案例三十四:淮安区三济堂中医诊所部分药品未明码标价案

经查,2022年5月12日,淮安区三济堂中医诊所存在部分药品未明码标价的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题3日内整改到位。

 

案例三十五:淮安区新街诊所部分药品未明码标价案

经查,2022年5月12日,淮安区新街诊所存在部分药品未明码标价的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题即日整改到位。

 

案例三十六:淮安区华运诊所部分药品无标价签案

经查,2022年5月19日,淮安区华运诊所存在部分药品无标价签的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题即日整改到位。

 

案例三十七:江苏省淮安中学医务室部分药品未明码标价案

经查,2022年5月25日,江苏省淮安中学医务室存在部分药品未明码标价的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题3日内整改到位。

 

案例三十八:淮安市淮安区杨成青诊所部分药品未明码标价等案

经查,2022年5月25日,淮安市淮安区杨成青诊所存在部分药品未明码标价、进销存系统不完善的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点医疗机 构医疗保障服务协议(非DIP试点医疗机构)》(2022年度)第四十九条规定,作出如下处理:责令该诊所对存在问题7日内整改到位。

 

二、澳门黄金赌城_最新老虎机平台-游戏|官网@:定点零售药店的违规典型案例(6例)

案例三十九:淮安市淮安区百味堂药房季桥分店经营过期药品等案

经查,2022年4月21日,淮安市淮安区百味堂药房季桥分店存在经营过期药品“鼻炎康片”、药品进销存不符的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点零售药店医疗保障服务协议(普通零售药店)》(2022年度)第三十条第二款规定,作出如下处理:中止该药店医保协议3个月并责令限期整改。

 

案例四十:淮安老西庄药房有限公司营业时间内执业药师、药师同时不在岗案

经查,2022年4月22日,淮安老西庄药房有限公司存在营业时间内执业药师、药师同时不在岗的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点零售药店医疗保障服务协议(普通零售药店)》(2022年度)第三十条第一款规定,作出如下处理:中止该药店医保协议1个月并责令限期整改。

 

案例四十一:淮安恩泽堂药房有限公司部分药品未明码标价等案

经查,2022年4月26日,淮安恩泽堂药房有限公司存在部分药品未明码标价、处方药与非处方药混放、药品进销存不符的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点零售药店医疗保障服务协议(普通零售药店)》(2022年度)第三十条第一款规定,作出如下处理:中止该药店医保协议1个月并责令限期整改。

 

案例四十二:淮安市淮安区仁安堂药房药品进销存不符案

经查,2022年5月20日,淮安市淮安区仁安堂药房存在药品进销存系统的库存与实物库存不符且不能提供销售处方的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点零售药店医疗保障服务协议(普通零售药店)》(2022年度)第三十条第一款规定,作出如下处理:中止该药店医保协议1个月并责令限期整改。

 

案例四十三:淮安市淮安区清沁堂药店药品进销存不符等案

经查,2022年5月20日,淮安市淮安区清沁堂药店存在药品进销存不一致、处方药品与非处方药品混放的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点零售药店医疗保障服务协议(普通零售药店)》(2022年度)第三十条第一款规定,作出如下处理:中止该药店医保协议1个月并责令限期整改。

 

案例四十四:淮安市淮安区品玄药房部分药品未明码标价等案

经查,2022年5月20日,淮安市淮安区品玄药房存在部分药品未明码标价、药品进销存不一致的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点零售药店医疗保障服务协议(普通零售药店)》(2022年度)第三十条第一款规定,作出如下处理:中止该药店医保协议1个月并责令限期整改。